Fototerapija i kućna fototerapija za vitiligo
1. Šta je vitiligo?
Odgovor: Vitiligo je idiopatski, lokalizirani ili generalizirani mukokutani poremećaj depigmentacije. U ranoj fazi vitiliga postoji jedna ili više hipopigmentiranih makula sa nejasnim granicama, koje se postepeno šire u dobro-definirane depigmentirane makule koje izgledaju mliječno bijele. Većina pacijenata nema subjektivne simptome. Tok bolesti je hroničan i dugotrajan, a ponekad se može poboljšati ili spontano povući.
2. Koja je prevalencija vitiliga? Da li je u našoj zemlji veliki broj oboljelih?
Odgovor: Prevalencija vitiliga kreće se od 0,5% do 2% [1]. Općenito, što je tamnija boja kože rase, to je veća njena rasprostranjenost. Ljudi sa žutom kožom imaju prevalenciju između onih s crnom i bijelom kožom. Prevalencija među kineskom populacijom kreće se od 0,1% do 2,7% [2]. Epidemiološka studija iz 2009.-2011. u Južnoj Koreji pokazala je da je incidencija slična između muškaraca i žena, a vitiligo se može javiti u svim starosnim grupama, ali je češći kod adolescenata-gotovo polovina pacijenata oboli od ove bolesti prije 20. godine [3].
3. Da li je vitiligo nasljedan?
Odgovor: Etiologija i patogeneza vitiliga su još uvijek nejasne. Otprilike 20% pacijenata s vitiligom ima porodičnu anamnezu [4], što sugerira da vitiligo može biti genetski povezana bolest, ali genetika nije jedini faktor. Da li se vitiligo razvija povezano je s unutarnjim i vanjskim faktorima okoline, kao što su mentalni stres, depresija, prekomjeran rad, neuravnotežena prehrana, traume, izlaganje suncu i stalno trenje na oštećenim područjima. Ako stariji imaju vitiligo, njihova djeca ga neće nužno razviti; da li će se bolest pojaviti zavisi i od gore navedenih faktora okidanja. Ukratko, vitiligo ima određenu genetsku tendenciju, ali da li se stvarno razvija u velikoj je mjeri povezano s unutarnjim i vanjskim faktorima okoline, a potomci pacijenata s vitiligom neće nužno razviti bolest.
4. Može li mentalni stres pogoršati vitiligo?
Odgovor: Može. Psihološki faktori su usko povezani sa pojavom vitiliga [5]. Um i endokrini sistem su integrisani, a psihološki faktori mogu uzrokovati da tijelo doživi stres. Mentalni stres je jedan od važnih uzroka izazivanja vitiliga ili pogoršanja stanja. Istraživanja su pokazala da nakon što se stanje pacijenata s vitiligom stabilizira, poboljša ili čak izliječi, bolest se često širi ili ponavlja zbog faktora kao što su preopterećenost mozga, depresivno raspoloženje i visok mentalni pritisak.
5. Može li dugotrajno-buđenje kasno ili neredovno spavanje pogoršati vitiligo?
Odgovor: Moguće je. Dugoročne-noćne smjene se ne preporučuju za pacijente s vitiligom. Vitiligo je bolest povezana sa{3}}emocijama, povezana sa prekomjernim radom, mentalnim stresom i nedostatkom sna. Dugotrajne-noćne smjene dovode do nedovoljnog sna i disfunkcije imunološkog sistema, što može pogoršati stanje.
6. Može li trauma kože pogoršati stanje pacijenata s vitiligom?
Odgovor: Može. Vitiligo se često javlja na područjima koja su podložna trenju ili traumi. Kada se normalna koža pacijenata s vitiligom stimulira češanjem, traumom ili drugim faktorima, koža na tom području postaje bijela, što ukazuje da je vitiligo u progresivnom stadiju. Pojava bijelih mrlja na mjestu oštećenja kože u roku od godinu dana naziva se Koebnerov fenomen. Oštećenje može biti uzrokovano fizičkim, kemijskim ili alergijskim reakcijama, kao i drugim upalnim bolestima kože ili nadražujućim reakcijama.
7. Da li je prihvatljivo prekrivati vitiligo bijele mrlje tetovažama?
Odgovor: Pacijentima se ne preporučuje da prekrivaju bijele mrlje tetovažama. Tetovaže su također oblik traume, koji može izazvati Koebnerov fenomen i pogoršati stanje. Klinički, neki pacijenti doživljavaju širenje bijelih mrlja nakon tetoviranja preko njih, a tu situaciju je teže liječiti. Stoga, kada se dijagnosticira vitiligo, liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se stanje kontroliralo. Nemojte pokrivati mrlje tetovažama, jer to može odgoditi optimalni period tretmana.
8. Da li pacijenti s vitiligom moraju izbjegavati određenu hranu?
Odgovor: Pacijentima s vitiligom nisu potrebna pretjerana ograničenja u ishrani, jer dijeta ima mali utjecaj na stanje. Pretjerana ograničenja u ishrani će umjesto toga utjecati na unos nutrijenata i raspoloženje, što je nepovoljno za oporavak od bolesti. Preporučuje se normalna dijeta sa uravnoteženom ishranom i bez konzumiranja alkohola. Neki pacijenti imaju komorbidni Hashimotov tireoiditis; u takvim slučajevima, trebali bi izbjegavati hranu bogatu-jodom, kao što su plodovi mora.
9. Da li pacijenti s vitiligom mogu jesti hranu bogatu vitaminom C?
Odgovor: Da. Mnogi ljudi vjeruju da vitamin C ima učinak izbjeljivanja i boje se da će njegovo konzumiranje pogoršati vitiligo. U stvari, efekat izbeljivanja vitamina C dolazi od njegove sposobnosti da smanji proizvodnju pigmentnih granula u melanocitima, što ne utiče na rast melanocita. Ključ za nastanak vitiliga leži u preživljavanju melanocita; stoga, pojava, razvoj i repigmentacija vitiliga nisu usko povezani sa unosom vitamina C. U svakodnevnom životu većina namirnica u određenoj mjeri sadrži vitamin C, pa ih pacijenti ne moraju izbjegavati. Voće bogato vitaminom C, kao što su kivi, žižule i pomorandže, takođe se može normalno jesti.
10. Da li je za pacijente s vitiligom korisno da jedu više crne hrane poput crnog susama?
Odgovor: Melanin sadržan u hrani nema nikakve veze niti direktne korelacije sa pigmentom kože. Nijedna studija nije pokazala da konzumiranje crne hrane može pomoći u popravljanju bijelih mrlja kod pacijenata.
11. Zašto pacijenti s vitiligom moraju testirati nivoe hormona?
Odgovor: Vitiligo je povezan sa
endokrini poremećaji. Testiranje nivoa hormona može pomoći u boljem razumijevanju uzroka i ozbiljnosti endokrinog disbalansa. Neki pacijenti imaju abnormalne nivoe tiroidnih hormona ili anti-tireoidnih antitijela; identificiranje uzroka pogoduje davanju simptomatskih lijekova. U nekim slučajevima, komplementarne terapije poput terapije bliskim infracrvenim svjetlom mogu podržati cjelokupno zdravlje kože, iako to nije primarni tretman za vitiligo.
12. Zašto se vitiligo pogoršava u kasno proljeće i rano ljeto?
Odgovor: Vitiligo ima očiglednu korelaciju sa godišnjim dobima-učestalost u proljeće i ljeto je znatno veća nego u jesen i zimu. Ovo se uglavnom odnosi na ultraljubičasto (UV) zračenje. U kasno proljeće i rano ljeto, intenzitet UV zraka postepeno raste, temperature rastu, ljudi nose manje odjeće, a vjerovatnoća izlaganja kože sunčevoj svjetlosti značajno raste. Međutim, prilagodljivost organizma na UV zračenje je i dalje na niskom nivou. Zbog toga je stanje mnogih pacijenata sa vitiligom sklono pogoršanju tokom ovog perioda. Osim toga, može biti povezano sa sezonskom temperaturom i vlažnošću. Terapija plavim svjetlom za kožu istražena je u dermatologiji za druga stanja, ali za vitiligo, kontrolirano izlaganje UV zračenju ostaje ključno.
13. Zašto su mi se bijele mrlje povećale nakon putovanja na Tajland?
Odgovor: Tajland se nalazi u jugoistočnoj Aziji, uz more, sa visokim temperaturama i jakim UV zračenjem. Boja kože Kineza je svjetlija nego kod domorodaca Tajlanđana, pa je njihova otpornost na UV zračenje slabija i netolerantni su na jako UV zračenje u područjima niskih{1}}geografskih širina. Osim toga, faktori kao što su umor od putovanja, loš odmor, nelagoda u ishrani i poremećaji aklimatizacije mogu uzrokovati disfunkciju imunološkog sistema, što dovodi do pogoršanja stanja.
14. Da li se zaštita od sunca odnosi na zaštitu "bijelih mrlja" ili "normalne kože"?
Odgovor: treba naglasiti-zaštitu cijelog tijela od sunca. Područja bijelih mrlja uvijek moraju biti dobro zaštićena od sunca. Ako su na licu bijele mrlje, može se nositi šešir s obodom; ako se nalaze na drugim dijelovima tijela, treba nanijeti kremu za sunčanje. Budući da područja s bijelim mrljama vitiliga nemaju pigmentnu zaštitu, sklona su opekotinama od sunca, a pretjerano izlaganje suncu povećava rizik od raka kože. Normalnoj koži je također potrebna zaštita od sunca, ali to ne znači "nema izlaganja suncu"-već znači "izbjegavanje pretjeranog izlaganja suncu." Pretjerano izlaganje suncu jedan je od važnih pokretača vitiliga; prekomjerno izlaganje suncu na normalnoj koži može uzrokovati razvoj ili novu pojavu bijelih mrlja. Za lezije na licu, terapija crvenim svjetlom na licu može se smatrati dopunom u nekim fototerapijskim protokolima za promicanje zacjeljivanja bez UV rizika.
15. Da li je vitiligo uzrokovan lošim imunitetom?
Odgovor: Pojava vitiliga povezana je sa imunitetom organizma, ali se ne može jednostavno pripisati niskom ili slabom imunitetu. Pojava nekih pacijenata s vitiligom povezana je s imunološkom disfunkcijom; neki pacijenti imaju komorbidne autoimune bolesti, koje se manifestuju kao preaktivan imunitet. Istraživanja su pokazala da je početak vitiliga povezan sa specifičnim imunološkim odgovorom T limfocita u tijelu, koji uzrokuje oštećenje ili uništenje melanocita.
16. Da li su pacijenti s vitiligom skloni komorbidnim autoimunim bolestima?
Odgovor: Pojava vitiliga može biti povezana sa autoimunitetom. Strani izvještaji pokazuju da 20%-30% pacijenata ima komorbidne autoimune bolesti, dok domaći podaci pokazuju da je ta stopa 4,76%-6,69% [2]. Incidencija autoimunih bolesti među članovima porodice pacijenata s vitiligom je također veća nego u općoj populaciji, pri čemu je autoimuna bolest štitne žlijezde najčešća. Osim toga, prevalencija vitiliga kod pacijenata s autoimunim bolestima je 10-15 puta veća od one u općoj populaciji.
17. Zašto pacijenti s vitiligom moraju testirati nivoe elemenata u tragovima?
Odgovor: Izveštaji su pokazali da su nivoi bakra u krvi i kožnog ceruloplazmina kod pacijenata sa vitiligom niži od onih kod normalnih ljudi. Nedostatak bakra može smanjiti aktivnost tirozinaze, čime utiče na stvaranje melanina. Stoga bi pacijenti s vitiligom trebali biti podvrgnuti testiranju elemenata u tragovima. Ako se pronađu abnormalnosti, elemente u tragovima treba pravovremeno dopuniti kako bi se poboljšao učinak simptomatskog liječenja.
18. Koji dijelovi tijela su skloni lezijama vitiliga?
Odgovor: Vitiligo lezije se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu. Veća je vjerovatnoća da će se pojaviti u područjima trenja i izloženim područjima, posebno na licu, vratu, struku i abdomenu (gdje se nose pojasevi), sakrokokcigealnoj regiji i dorzalnoj ekstenzornoj strani prstiju. Terapija crvenim svjetlom za bol može pomoći u upravljanju nelagodom u područjima trenja, iako nije direktno povezana s obnavljanjem pigmenta.
19. Šta su ne-segmentni (obični) i segmentni vitiligo?
Odgovor: Na osnovu morfologije, lokacije i raspona distribucije lezija, vitiligo se može podijeliti na segmentne i nesegmentalne (obične) tipove.
Segmentni vitiligo: Bijele mrlje su pojedinačne ili višestruke, raspoređene duž područja kože inerviranog kožnim živcem (pokazuju segmentalnu distribuciju). Segmentni vitiligo obično zahvaća samo jednu stranu tijela, dok druga strana u osnovi nije zahvaćena. Njegove karakteristike uključuju: brzo napredovanje u ranoj fazi, stabilizaciju u roku od 2 godine, lezije uglavnom ograničene na fiksna područja inervacije živaca i relativno slabu kliničku efikasnost (Slika 3-1).
Ne-segmentni (obični) vitiligo: može se prikazati kao lokalizirani (solitarni), sporadični, generalizirani ili akralni tipovi.
Lokalizirani tip: Pojedinačne ili skupljene bijele mrlje različitih veličina, ograničene na jedno područje.
Sporadični tip: Raštrkane, višestruke bijele mrlje, često simetrično raspoređene, ne pokrivaju više od 50% površine tijela.
Generalizirani tip: Uglavnom se razvija od sporadičnog vitiliga, sa bijelim mrljama koje se spajaju i pokrivaju više od 50% površine tijela.
Akralni tip: Početak se javlja prvo na ekstremitetima (šake i stopala) i uglavnom je raspoređen u ovim područjima (Slika 3-2).
20. Šta su potpuna i nepotpuna depigmentacija kod vitiliga?
Odgovor: Na osnovu stepena gubitka pigmenta na mestu lezije, lezije vitiliga se mogu podeliti na potpunu i nepotpunu depigmentaciju.
Potpuna depigmentacija: mrlje su čisto bijele ili porculansko bijele. Melanociti na mjestu lezije su skoro potpuno izgubljeni, bez sposobnosti proizvodnje melanina{1}}, a liječenje lijekovima je neefikasno (Slika 3-3).
Nepotpuna depigmentacija: Depigmentacija je nepotpuna, sa pigmentnim mrljama koje ostaju u bijelim područjima. Melanociti su smanjeni ili je njihova funkcija poremećena, ali sposobnost regeneracije melanina ostaje, pa je liječenje lijekovima učinkovito (Slika 3-4).
21. Koja ponašanja mogu ubrzati nastanak i napredovanje progresivnog vitiliga?
Odgovor: Tokom brzog progresivnog stadijuma vitiliga može doći do Koebnerovog fenomena (na mestu povrede se pojavljuju nove bele mrlje). Ponašanje kao što je izlaganje suncu, traume, grebanje, trenje (npr. uski grudnjaci, kaiševi), produženi pritisak i opekotine mogu izazvati nove lezije. Osim toga, mentalni stres, pretjerani pritisak, ostajanje do kasno, pušenje i pijenje također su okidači za napredovanje bolesti. Terapija bliskim infracrvenim svjetlom pokazala je potencijal u smanjenju upale od takvih okidača, ali konsultujte se sa specijalistom za specifične primjene za vitiligo{5}}.
22. Koje su kliničke manifestacije progresivnog vitiliga?
Odgovor: Progresivni vitiligo može imati sljedeće kliničke manifestacije: povećan broj i veličina bijelih mrlja, zamućene granice lezija, konfeti{0}}poput bijelih mrlja ili hipopigmentiranih makula, i veća površina lezije koja se uočava pod Woodovom lampom nego golim okom (Slika 3-5).
23. Koji pokazatelji ukazuju na to da je vitiligo ušao u stabilnu fazu?
Odgovor: Ako se broj i veličina lezija vitiliga nije povećao u protekloj godini, napredovanje je zaustavljeno, granice su jasne ili su se pojavile pigmentne mrlje, a površina lezije ispod Woodove lampe je manja ili jednaka površini posmatranoj golim okom, to ukazuje da je stanje ušlo u stabilnu fazu.
24. Moja beba je imala bijelu mrlju na ruci pri rođenju-da li je to možda vitiligo?
Odgovor: Možda se radi o akromnom nevusu, ali ga treba razlikovati od vitiliga. Akromni nevusi se pojavljuju pri rođenju ili ubrzo nakon rođenja, obično su pojedinačni, imaju zamagljene granice (uglavnom nazubljene) i gotovo da nemaju okolni pigmentacijski oreol. Neki imaju svijetlosmeđe pjege-poput mrlja na bijelom području. One se proporcionalno šire s djetetovim rastom, općenito zadržavajući svoj oblik i ne šireći se tijekom života.
25. Ako ima bijelih mrlja na koži, da li je to definitivno vitiligo?
Odgovor: Nisu sve bijele mrlje vitiligo-mogu biti i nevus anemicus, post-inflamatorna hipopigmentacija, itd. Preporučuje se hitno potražiti medicinsku pomoć, a nakon dijagnoze od strane ljekara, podvrgnuti se simptomatskom liječenju. Terapija plavim svjetlom za kožu ponekad se koristi za različita upalna stanja, pomažući u preciznoj dijagnozi.
26. Može li se vitiligo "potpuno izliječiti" (iskorijeniti)?
Odgovor: Etiologija vitiliga je još uvijek nejasna, tako da ne postoji nešto poput "radikalnog lijeka". Može se izliječiti, ali ne postoji garancija da se neće ponoviti nakon izlječenja. Statistike pokazuju da je stopa recidiva vitiliga u roku od šest mjeseci nakon izlječenja 20-40%. Efikasan način za smanjenje recidiva je primanje terapije održavanja u roku od šest mjeseci, kao što je primjena topikalnih lijekova dva puta tjedno ili postupno smanjenje doze i učestalosti fototerapije nakon što su lezije potpuno repigmentirane. Terapija crvenim svjetlom za bol može pomoći u rješavanju bilo koje neugodnosti nakon-liječenja ako se pojavi upala.
27. Da li je tačna ideja „ne treba žuriti na tretman ako bele mrlje nisu na licu“?
Odgovor: Ovo shvatanje je pogrešno. Kada se pronađu bijele mrlje-bez obzira na njihovu lokaciju-treba odmah potražiti medicinsku pomoć kako bi se izbjeglo propuštanje optimalnog perioda liječenja. Općenito, rano otkrivanje, rana dijagnoza i rano liječenje su pogodniji za oporavak od bolesti. Ako se ne liječe, mrlje se mogu širiti, a što je duži tok bolesti, to će biti lošiji učinak liječenja. Za područja lica, terapija crvenim svjetlom na licu može nadopuniti standardnu fototerapiju u kućnim uvjetima za bolju podršku repigmentaciji.
28. Koje vrste vitiliga imaju dobar efekat lečenja?
Odgovor: Efekat tretmana je usko povezan sa lokacijom lezije. Ne-segmentni vitiligo na licu i vratu ima relativno visoku stopu izlječenja, dok akralni i mukozni vitiligo imaju slabe efekte liječenja. Stopa izlječenja od najviše do najniže je: glava i lice > leđa i grudi > struk i abdomen > ruke i stopala > sluzokože. Konkretno, stopa izlječenja vitiliga na glavi i licu je vrlo visoka i dostiže 80-90%. Općenito, rano otkrivanje, rana dijagnoza i rano liječenje su pogodniji za oporavak od bolesti; Pacijenti s vitiligom trebaju zadržati optimističan stav i aktivno surađivati u liječenju.
29. Koje vrste vitiliga imaju loše efekte liječenja? sta da radim?
Odgovor: Vitiligo lezije na rukama, stopalima i sluzokožama imaju loše efekte liječenja. Može se koristiti sveobuhvatan tretman (kombinacija lijekova i fototerapije). Ako je učinak i dalje slab, mogu se razmotriti druge metode liječenja nakon što se stanje stabilizira.
