Poznavanje fototerapije 3
25. Mogu li dojilje primati UV fototerapiju?
Odgovor: Dojenje nije kontraindikacija za fototerapiju. NB-UVB i BB-UVB fototerapija se može koristiti tokom dojenja, što je bezbedno i efikasno. Sistemsko PUVA liječenje se ne preporučuje pacijentima u laktaciji jer nakon tretmana fotosenzibilizatori mogu ostati u tijelu 24 sata ili čak duže [13]. Za usporedbu, terapija crvenim svjetlom za lice se često bira zbog nježnog pristupa tokom osjetljivih perioda.
26. Koje su najčešće kratkotrajne-nuspojave UV fototerapije?
Odgovor: Uobičajene kratkoročne{0}}nuspojave UV fototerapije uključuju suhu kožu, svrab, bol, eritem, plikove, pojačane reakcije fotoosjetljivosti na fotoosjetljive lijekove i hranu, te pogoršanje fotosenzitivnih bolesti [14]. Nasuprot tome, LED svjetlosna terapija lica obično ima manje kratkoročnih-nuspojava, s blagim zagrijavanjem ili prolaznim crvenilom koji su rijetki.
27. Zašto koža postaje crvena ili crna nakon UV fototerapije?
Odgovor: Crvenilo kože nakon UV fototerapije, odnosno UV eritem, je relativno blaga fototoksična reakcija uzrokovana UV zračenjem, poznata i kao opekotine od sunca. Njegov mehanizam je da UV zračenje oštećuje lizozome vaskularnog endotela, što dovodi do dermalnih upalnih reakcija, praćenih vazodilatacijom, povećanim protokom krvi i povećanom vaskularnom propusnošću, zbog čega koža izgleda crveno. UV eritem se može podijeliti na trenutni eritem i odgođeni eritem. Trenutni eritem se obično javlja tokom ili unutar nekoliko minuta UV zračenja, dok se odgođeni eritem obično javlja nakon 2-10 sati. Promatranjem eritema nakon fototerapije može se odrediti doza naknadne fototerapije. Potamnjenje kože nakon UV fototerapije je sunčanje, poznato i kao tamnjenje od sunca, koje se manifestira kao potamnjenje kože uslijed niza reakcija kao što su oksidacija i preraspodjela melanina, proliferacija melanocita i povećanje melanina uzrokovano UV zračenjem. Pigmentacija uključuje dvije faze: trenutnu pigmentaciju i odgođenu pigmentaciju. Sposobnost zatamnjenja kože povezana je sa sposobnošću melanocita da proizvode melanin, količinom melanina u svakom melanosomu i distribucijom melanosoma. Ovo se razlikuje od terapije crvenim svjetlom za ekcem, koja prvenstveno stimulira proizvodnju kolagena bez izazivanja promjena melanina.
28. Da li UV fototerapija oštećuje oči?
Odgovor: UV zraci oštećuju oči. Prekomjerni UV zraci mogu uzrokovati akutne reakcije rožnjače, koje se manifestuju kao bol u oku, fotofobija, suzenje, zamagljen vid, itd. UV zraci također mogu uzrokovati oštećenje sočiva, što je dugotrajan-proces kroničnog nakupljanja. Kako se količina UV zračenja povećava, tako se značajno povećava i učestalost katarakte [1]. Slično, UV zraci mogu oštetiti mrežnicu [15]. Zbog toga je neophodno zaštititi oči tokom UV fototerapije. Dobar par naočara može imati vrlo dobru zaštitnu ulogu. Tokom UV fototerapije potrebno je nositi posebne UV zaštitne naočare ili maske za oči. Sve dok su oči dobro zaštićene, neće doći do oštećenja oka. LED svjetlosna terapija za lice, s druge strane, koristi svjetlo nižeg-intenziteta i obično zahtijeva manje strogu zaštitu očiju, iako se ipak savjetuje oprez.
29. Kako zaštititi periokularne lezije kože tokom fototerapije?
Odgovor: Prilikom liječenja periokularnih lezija kože fototerapijom, mora se učiniti dovoljna zaštita očiju od svjetlosti, kao što je nošenje fototerapijskih naočara (Slika 1-11), lijepljenje trake na očne proreze, itd., prije ozračivanja. Za pacijente s nepotpunim zatvaranjem kapaka mogu se odabrati kontaktna sočiva koja mogu blokirati UV zrake [15]. Tokom ozračivanja, uređaji za fototerapiju s relativno malom površinom zračenja, kao što je ciljana fototerapija, ili uređaji za fototerapiju koji se mogu usko pričvrstiti na kožu radi liječenja mogu se odabrati kako bi se smanjilo curenje svjetlosti. Ako se radi kućna fototerapija, potrebno je da je operiše druga osoba, a operater treba da u potpunosti zaštiti oči. Ovaj nivo opreza je manje kritičan za terapiju crvenim svjetlom za lice, ali precizno ciljanje ostaje važno kako bi se izbjeglo nepotrebno izlaganje.
30. Koje su najčešće dugotrajne-nuspojave UV fototerapije?
Odgovor: Najčešće dugotrajne{0}}nuspojave UV fototerapije su uglavnom pigmentacija, fotostarenje i indukcija tumora kože. Trenutno ne postoje klinički dokazi da je NB-UVB povezan s tumorima ljudske kože, ali liječenje visokim kumulativnim dozama PUVA može biti povezano sa tumorima kože koji nisu melanomi [16]. Dugotrajna-upotreba UV fototerapije je također u suprotnosti sa terapijom crvenim svjetlom za ekcem, koja nije pokazala značajne dugoročne-rizike u kliničkim opservacijama.
31. Da li UV fototerapija uzrokuje rak?
Odgovor: Karcinogeneza je potencijalna štetna reakcija UV fototerapije. Tretman visokom kumulativnom dozom PUVA može izazvati pojavu tumora kože [17]. Studija je otkrila da je 14 muškaraca pacijenata sa psorijazom razvilo maligne tumore u genitalnom području nakon PUVA tretmana [18]. NB-UVB ne zahtijeva upotrebu psoralena i sigurniji je od PUVA. Trenutno ne postoji studija koja pokazuje da NB-UVB povećava rizik od raka kože. Prateća-studija koja je trajala više od 5 godina na 3867 pacijenata sa fototerapijom (97% sa Fitzpatrick tipom Ⅰ-Ⅲ kože) pokazala je da NB-UVB tretman nije značajno povezan s pojavom melanoma ili ne{16}}nemelanomskog karcinoma kože. Za razliku od UV fototerapije, terapija crvenim svjetlom za lice nema poznate veze sa rizikom od raka, jer djeluje na različitim talasnim dužinama i intenzitetima.
32. Da li UV fototerapija ubrzava starenje kože?
Odgovor: Dugotrajna-nuspojava UV fototerapije je fotostarenje, odnosno UV zračenje dovodi do starenja kože. Ultraljubičasto (UV) zračenje može ubrzati razgradnju kolagena kože, smanjujući elastičnost i snagu kože; također ubrzava starenje fibroblasta, a nakupljanje disfunkcionalnih fibroblasta u koži dovodi do fotostarenja kože. Njegove karakteristike uključuju stvaranje finih i grubih bora, grubu i zadebljanu kožu, opuštenost, produbljene kožne brazde i izgled kože. Ovo je u suprotnosti s terapijom crvenim svjetlom za ekcem, koja se često koristi za borbu protiv znakova starenja jačanjem proizvodnje kolagena i elastina.
33. Kako zaštititi normalnu kožu i smanjiti fotostarenje?
Odgovor: Da bismo smanjili fotostarenje normalne kože, možemo krenuti od tri aspekta: (1) Održavanje zdravog načina života, kao što je redovan rad i odmor, i manje buđenja do kasno; (2) Ojačati fizičku fotozaštitu, kao što je upotreba suncobrana, šešira i krema za sunčanje; (3) Na odgovarajući način koristite intervenciju lijekova, kao što su antioksidansi i anti-lijekovi protiv upale. Ako ste pacijent s fototerapijom, trebali biste zaštititi i svoju normalnu kožu tokom fototerapije. Alternative poput terapije crvenim svjetlom za lice mogu podržati zdravlje kože bez ubrzavanja starenja.
34. Hoće li UV fototerapija smanjiti imunitet?
Odgovor: UV fototerapija može regulisati imunitet i ne može se jednostavno shvatiti kao inhibicija ili smanjenje imuniteta. Niska-doza UV zračenja ima određeni promotivni efekat na imunološku funkciju, a kako se doza povećava, imunološka funkcija tijela će se u skladu s tim povećati. Međutim, ako je doza prevelika i frekvencija zračenja prečesta, doći će do supresije imuniteta. Zbog toga je pacijentima sa tuberkulozom i drugim bolestima zabranjena fototerapija cijele{4}}kabine. Ukratko, UV fototerapija treba slijediti određene principe prilagođavanja doze, a planovi liječenja uvelike variraju za različite bolesti, tako da je potrebno provoditi prema planu liječenja koji je formulirao liječnik.
35. Koje mjere mogu smanjiti neželjene reakcije UV fototerapije?
Odgovor: Dovoljna zaštita može smanjiti neželjene reakcije UV fototerapije. Obratite pažnju na zaštitu normalne kože oko kožnih lezija, izbjegavajte pretjerano izlaganje suncu nakon fototerapije i pojačajte hidratantnu njegu ozračene kože. Ako trebate izaći tokom tretmana, pokušajte izbjegavati svjetlost i poduzeti mjere zaštite od sunca, kao što je nošenje šešira za sunce, zaštitne odjeće-i nanošenje kreme za sunčanje. Istovremeno, obratite pažnju na izbjegavanje unosa fotoosjetljivih lijekova i hrane. Nanesite hidratantnu kremu na kožu najmanje dva puta dnevno tokom fototerapije. Za blaže opcije, terapija crvenim svjetlom za lice može pomoći u održavanju hidratacije kože uz manje mjera opreza.
